治療にブロック注射をプラスしよう！

脊椎疾患の痛み

当コンテンツにおいて脊椎疾患とは椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変形性腰椎症、腰椎すべり症、頚椎症性神経根症などを指しています。代表的な症状として腰椎領域は坐骨神経痛、間欠性跛行（かんけつせいはこう）、頚椎領域では片側の頚部から腕、肩甲骨部への痛み、しびれなどがあげられます。

病名は色々ありますが、脊椎疾患の病態はだいたい同じです。多くは加齢性変化が原因であり簡単に説明すると下記のようになります。

神経障害による痛みの機序

こういった神経障害による痛みを神経障害性痛といいます。痛みは日常生活に支障がでるほど強い痛みになることも多く、坐骨神経痛はその1例です。

神経障害性痛と内服薬

脊椎疾患において内服薬の治療は「竹ヤリ」と私は説明しています。戦える武器ではないという意味です。

痛みの本体は神経障害性痛であり、骨折や打撲など炎症がメインの痛み（侵害受容性痛）とはメカニズムが異なります。そもそも内服治療に向いていない痛みの性状なのです。

処方されている薬が間違っているから効かないのではありません。どんな名医であっても処方する薬は同じです。

効果を感じなければ次の治療を考慮しましょう。

よく処方される薬はこちら

解熱鎮痛剤

アセトアミノフェン（カロナール ）

市販の風邪薬にも入っているものです。赤ちゃんでも使用できる安全性の高いものですが、神経痛には効果はありません。

NSAIDs

ロキソプロフェン（ロキソニン ）、セレコキシブ（セレコックス ）ジクロフェナク（ボルタレン ）、イブプロフェン（ブルフェン ）

いわゆる痛み止めです。処方薬だけでなく市販薬もあり、テレビでCMしているものも多いです。坐薬で出される場合もありますが、傾向摂取できるのならば、坐薬や点滴を行う必要は全くありません。

抗てんかん薬

プレガバリン（リリカ ）、ミロガバリン（タリージェ ）

下行性疼痛抑制系を賦活する薬剤です。

わかりやすくいうと、痛みを感じた時に興奮する神経をなだめてあげる神経を応援する薬です。神経障害の薬としては第一選択となる薬です。頻度の高い副作用として足のむくみがあります。薬剤の性質上、眠気、ふらつきなどがあります。

抗うつ薬

デュロキセチン（サインバルタ ）、アミトリプチン（トリプタノール ）

これも下行性疼痛抑制系を賦活する薬剤です。うつ病の薬は他に使いやすいものがいっぱいあるので抗うつ薬として使用されるよりも神経障害の薬として使われています。副作用が多いので、抗てんかん薬をまずは処方することが多いです。

弱オピオイド

トラマドール（トラマール 、ワントラム 、ツートラム 、トラムセット 、トアラセット ）、リン酸コデイン、ノルスパンテープ 

侵害受容性痛（ぶつけたり、切ったりした時の痛み）に対し使用されます。手術後の鎮痛剤としてもよく使用されるものです。オピオイドでも依存性の高い薬（モルヒネなど）は強オピオイドと呼び、法律により麻薬指定されています。

オピオイド共通の副作用として、眠気、嘔気、便秘があります。高齢者は便秘の原因になることが多く、漫然と服用することはすすめません。

その他

リマプロストアルファデクス（オパルモン ）、ノイロトロピン 、ビタミンB12（メコバラミン 、メチコバール ）、芍薬甘草湯（漢方薬）、牛車腎気丸（漢方薬）

とりあえず処方しておこう、程度の薬です。

次の治療はブロック注射

治療について、１番目が内服とリハビリ、２番目がブロック注射、３番目が手術だよ、と私は説明しています。整形外科を受診すると内服薬とリハビリが治療の中心であることがわかると思います。

１番目の治療効果が不十分であれば２番目、つまりブロック注射による治療をプラスしましょう。

ブロック注射ってなに？

痛み止めではなく治療

神経は体内の電線であり、痛い・熱い・冷たい・触ったなどの感覚や筋肉を動かすなど、その種類ごとに伝える情報が決まっています。

ブロック注射は神経を局所麻酔薬に浸らせ、情報の伝導を遮断（ブロック）する麻酔（区域麻酔といいます）です。痛みの神経であれば、痛みが、運動神経であれば筋肉の動きが、交感神経であれば血管収縮作用などがブロックされます。

痛みの伝導がブロックされることで、神経回路で渦巻いて増幅されていた痛みのレベルが下がってきたり、交感神経がブロックされると血流が良くなり傷んだ組織が修復されやすくなる、などの作用が期待できます。悪いところが良くなれば、自然と痛みのレベルは低下してくるのです。

つまり、ブロック注射は単なる痛み止めではなく、神経や組織の状態をよくする治療です。

繰り返すことで痛みの頻度が減ったり痛みの程度が軽減することが多く見られます。

椎間板は20代からへたり始めます。40代以降ともなるとMRIを撮ればヘルニアや脊柱管狭窄は自覚症状がなくても画像上は多くの方に見られます。80歳、90歳にもなれば人類とは思えないくらい背骨が変形している人も多いですが、痛みがない人もいっぱいいます。

これは、変形そのものではなく神経の状態に痛みの原因があるからです。変形があったとしても、神経の状態が良くなれば手術で構造を変えなくても痛みは軽減してきます。

ブロック注射の種類

手術麻酔としては様々なブロック注射があるのですが、ペインクリニックにおいて治療として用いられるブロック注射の種類は比較的限られています。神経根ブロック以外は盲目的アプローチが可能ですが、当院では全て画像装置を使用してブロックしています。

高周波パルス療法について

神経をブロックする際に高周波パルスをかけることでさらなる鎮痛効果を得る治療方法です。技術的にはだいぶ前からあり、諸外国では普通に行われている治療法です。日本では2022年にやっと保険診療として認められたばかりですのでまだまだ普及していませんが、これからは当たり前のように行われるようになるでしょう。主に神経根ブロックに対して適応があり、ブロック後に高周波をかけるだけなので痛みもなく患者さんの負担はありません。

画像装置の必要性

「ハズレ」のブロックをなくす

ブロック注射で大事なことは確実に神経を局所麻酔薬に浸らせることです。

これができていないものは「ハズレ」です。何百回繰り返そうが治療効果は全くありません。

問題なのはこうした「ハズレ」のブロック注射を受けている人たちもそれなりにいるということです。

どんな名医でもうまくいかないことはありますし、組織の癒着などで薬液がうまく広がらないケースもあります。骨の変形が強かったり、手術後の患者さんは手技そのものの難易度も高くなります。

神経を確実にブロックするために大事なことは、自分の目で見えないものは画像装置の目で確認するということです。

確実なブロックの先に治療効果があるのです。ブロック注射では打率10割を目指さないといけないのです。

画像装置を使うメリット

当院ではCアーム（可動型X線透視装置）を使用したX線透視下ブロックと超音波画像装置を使用した超音波ガイド下ブロックを行っております。

画像装置を使用すると

• 針の深さや薬液の広がりを確認できる
• 針の刺入ポイントがわかる
• ターゲットに対し、リアルタイムに針先の方向を修正できる

などのメリットがあり、結果として処置時間の短縮、痛みの軽減、ブロックの確実性につながります。

Cアームを使用したブロック

X線透視の強みは骨が見やすいことです。予め変形の強いところを避けて針を刺入できます。また、造影剤を使用することで薬液の広がりもよくわかります。

Cアームを使用している場合、針の位置や深さ、など複数の視野情報が得られます。特に神経根ブロックをするときは微調整が効くので非常に有利です。当院では腰椎領域のブロックに主に使用しております。

超音波ガイドのブロック

軟部組織の解像度にすぐれるので、血管や神経そのものが見えます。動脈など血管穿刺を避けることができたり、神経周囲に薬液を注入することで刺激の少ないブロックが可能です。超音波は減衰するため、体表から深くなると解像度が悪くなるので、比較的体表の浅い部位で動脈や神経、気管、甲状腺などが所狭しと密集している頚椎領域のブロックに適しています。